發(fā)育行為的篩查和檢測(cè)-全面解釋方法

兒童發(fā)育、行為監(jiān)測(cè)是指通過(guò)詢問(wèn)、觀察或標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)育篩查方法，對(duì)兒童的認(rèn)知、行為、情緒和社會(huì)適應(yīng)能力等進(jìn)行的定期、連續(xù)評(píng)價(jià)的過(guò)程，它是早期發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育異常、及早進(jìn)行干預(yù)、減少嚴(yán)重發(fā)育障礙發(fā)生的重要途徑。因早期兒童大腦的可塑性以及大腦發(fā)育易受養(yǎng)育環(huán)境影響等特點(diǎn),0-3歲兒童為發(fā)育和行為監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)人群。

一、兒童發(fā)育和行為監(jiān)測(cè)的方法

早期識(shí)別發(fā)育和行為異常兒童是發(fā)育監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵,除兒童早期腦發(fā)育特點(diǎn)增加了準(zhǔn)確識(shí)別的難度外,篩查工具的選擇篩查操作的規(guī)范、兒科醫(yī)師實(shí)施篩查的主動(dòng)性、父母的依賴性等,均會(huì)影響早期識(shí)別的準(zhǔn)確性。

(一)詢問(wèn)發(fā)育史和觀察兒童

目前，我國(guó)對(duì)0-3歲兒童進(jìn)行系統(tǒng)管理，通過(guò)定期健康體檢中的觀察，詢問(wèn)兒童的發(fā)育進(jìn)程可大致了解兒童的發(fā)育狀況，這樣的方法簡(jiǎn)便易行，所需時(shí)間短，但是所得出的結(jié)論主要來(lái)自于父母提供的信息，可靠性差，尤其是對(duì)臨床診療經(jīng)驗(yàn)不足者容易得出錯(cuò)誤的結(jié)論。

由于母親妊娠、分娩情況、兒童的營(yíng)養(yǎng)體格生長(zhǎng)發(fā)育、家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境與發(fā)育狀況有密切的關(guān)系，因此在詢問(wèn)中還應(yīng)當(dāng)包括上述內(nèi)容，以便全面地了解兒童的發(fā)育。

(二)體格檢查

發(fā)育評(píng)價(jià)中應(yīng)當(dāng)常規(guī)地進(jìn)行兒科的體格檢查，檢查中應(yīng)特別注意有無(wú)先天性畸形、特殊面容等,提示影響發(fā)育的遺傳性疾病的可能性。神經(jīng)系統(tǒng)的檢查在嬰兒期應(yīng)包括各種原始反射，如擁抱反射、握持反射、吸吮反射踏步反射、不對(duì)稱性頸緊張反射和對(duì)稱性頸緊張反射等,原始反射的異常持久存在提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙。年長(zhǎng)兒童的神經(jīng)系統(tǒng)的檢查應(yīng)注意一些“軟”體征,如正反翻手:先試-手后試另一-手，再雙手同時(shí)進(jìn)行;拍擊動(dòng)作:雙手對(duì)拍，快速拍擊物品或自己腿部;對(duì)指動(dòng)作:拇指對(duì)其他4個(gè)手指，輪番進(jìn)行，比較雙手的動(dòng)作:足跟對(duì)足尖的直線行走;單足原地跳躍;左右協(xié)調(diào):右手拍自己左側(cè)膝部，左手拍右側(cè)膝部,交替進(jìn)行等、軟體征的多項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)合臨床中的其他檢查結(jié)果共同考慮，以分析兒童是否存在發(fā)育方面問(wèn)題。除此之外,還應(yīng)對(duì)兒童的視力和聽(tīng)力作定期的檢查，以否存在發(fā)育方面問(wèn)題。

三）問(wèn)卷( questionnaire)

現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷有Achenbach兒童行為量表Conners 父母癥狀問(wèn)卷、社會(huì)生活能力(三)問(wèn)卷( questionnaire)現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷有Achenbach兒童行為量表Conners 父母癥狀問(wèn)卷、社會(huì)生活能力量表、孤獨(dú)癥兒童行為檢查量表氣質(zhì)量表等。

在發(fā)育評(píng)價(jià)中,問(wèn)卷的優(yōu)點(diǎn)在于用較少的時(shí)間獲得較多的信息,但是問(wèn)卷的填寫帶有較大的主觀性.所以單憑問(wèn)卷不能作診斷，而應(yīng)結(jié)合臨床全面考慮.在發(fā)育評(píng)價(jià)中,問(wèn)卷的優(yōu)點(diǎn)在于用較少的時(shí)間獲得較多的信息,但是問(wèn)卷的填寫帶有較大的主觀性.所以單憑問(wèn)卷不能作診斷，而應(yīng)結(jié)合臨床全面考慮。

（四）篩查量表

發(fā)育篩查是基層兒童保健中的一-個(gè)內(nèi)容，如發(fā)育篩查結(jié)果為可疑或異常，可轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作診斷性測(cè)試以確診。發(fā)育篩查的方法簡(jiǎn)單可行，省時(shí)經(jīng)濟(jì)，但結(jié)果只能粗略反映兒童發(fā)育狀況。

我國(guó)已有一系列兒童發(fā)育篩查的量表，如新生兒行為評(píng)估量表、丹佛兒童發(fā)育篩查試驗(yàn)(DDST) Peabody圖片詞匯測(cè)試、學(xué)前兒童能力篩查、繪人試驗(yàn)( drawing a man est)、瑞文試驗(yàn)等,這些量表從不同的側(cè)面評(píng)估兒童的認(rèn)知、行為、語(yǔ)言等發(fā)育狀況。